Гражданка получила травму (растяжение мышц левого плечевого пояса) при занятиях фитнесом

115

Вопрос

Гражданка получила травму (растяжение мышц левого плечевого пояса) при занятиях фитнесом. Она обратилась на следующий день в травмпункт, где был открыт больничный лист и назначено травматологом лечение. Лечение не помогало и пришлось обратиться к другим врачам, в результате чего произошла операция по замене межпозвонкового диска имплантом. Страховая организация выплатила гражданину "страховку" в самом минимальном размере (иные повреждения согласно "Таблице размеров выплат"), ссылаясь на первичное заключение травматолога "растяжение", а тот факт, что это растяжение практически сразу, при нахождении гражданки "на больничном", привело к образованию межпозвонковой грыжи, а в результате - к необходимости по замене межпозвонкового диска в шейном отделе, - страховая компания не приняла во внимание и страховую выплату по таблице размеров выплат за операцию на позвоночнике производить отказывается. Гражданин решил обратиться в суд с иском о выплате ему большего вознаграждения. Как гражданину можно доказать, что такая мелкая травма привела к тяжким последствиям в указанной ситуации? Есть ли специальные медицинские эксперты, которые оказывают услуги гражданам по выдаче медицинского экспертного заключения? Какой срок исковой давности действует в указанных случаях? с какого момента начинает течь этот срок: с момента получения страховой выплаты в меньшем размере (когда гражданин узнал о нарушенном праве)? Вправе ли гражданин требовать в указанной ситуации страховые выплаты по двум видам телесного повреждения: за мелкую первоначальную травму и - за операцию на позвоночнике?».

Ответ

: Страхование ответственности в соответствии действующим законодательством может быть обязательным и добровольным. Обязательное страхование применяется в случаях, когда обязанность заключить договор страхования установлена в законе. При добровольном страховании лицо самостоятельно принимает решение о возможности заключения договора, о том, на каких условиях его заключить, и согласовывает их со страховой организацией.

 

К существенным условиям договора страхования Гражданский кодекс РФ относит следующие (ст. 942 ГК РФ): о страховом случае (т. е. от чего страхуется это имущество);

о страховой сумме, в пределах которой страховщик будет выплачивать страховое возмещение при наступлении страхового случая; о сроке действия договора страхования.

Договор заключают с целью страхования здоровья, который может быть причинен застрахованному имуществу в результате страхового случая.

В случае, если произведенная страховая выплата недостаточна, гражданин вправе обратиться в суд с требованием о взыскании страхового возмещения.

Относительно доказывания причинно-следственной связи, между полученной травмой и возникшими последствиями необходимо отметить, что данные обстоятельства, могут быть установлены в ходе судебной экспертизы, т.к. для установления данных обстоятельств требуется наличие специальных познаний в области медицины.

В досудебном порядке, гражданин может обратиться к профильным специалистам (врачам), обладающими образованием, знаниями, опытом работы, для проведения обследования и выдачи соответствующего заключения. Между тем, подобного рода заключения не являются обязательными для суда и будет оцениваться судом по общим правилам гражданского производства наравне с другими доказательствами. Также следует отметить, что согласно официального сайта Центра судебных экспертиз при Минюсте РФ, данная организация не проводит судебно-медицинские экспертизы.

В случае, если между сторонами возникнет спор по данному вопросу, суд скорее всего назначит судебно-медицинскую экспертизу, назначив экспертом квалифицированного специалиста в области медицины.

Из ст. 195 ГК РФ, исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. Общий срок исковой давности устанавливается в три года (статья 196 ГК РФ). В пункте 1 ст. 197 ГК РФ определено, что для отдельных видов требований законом могут устанавливаться специальные сроки исковой давности, сокращенные или более длительные по сравнению с общим сроком.

Положениями п.1 ст.966 ГК РФ установлен специальный сокращенный срок исковой давности два года по требованиям, вытекающим из договора имущественного страхования, за исключением договора страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц. Таким образом, данная норма распространяется только на договоры имущественного страхования, и на договоры страхования от несчастных случаев не распространяются. Следовательно, к спорам, вытекающим из договоров личного страхования, применяется общий срок исковой давности в три года, который истцом не пропущен.

В силу п.1 ст.200 ГК РФ течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права. Таким образом, применительно к рассматриваемой ситуации течение срока исковой давности начинается с момента, когда застрахованному лицу произвели выплату в меньшем размере, чем предусмотрено договором страхования.

Относительно права гражданина предъявить требование в указанной ситуации страховой организации по выплате возмещения по двум страховым случаям, то следует отметить, что в случае если иное не установлено в договоре страхования, страховщик обязан произвести выплату по каждому страховому случаю в период действия договора страхования (см. решение Златоустовского городского суда Челябинской области от 28.05.2013 г.). В случае, если в выплате страхового возмещения отказано, способом защиты права будет являться предъявление искового заявления в суд.

Следует отметить, как разъяснил Пленум ВС РФ в п.2 Постановления от 28 июня 2012 г. № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей», если отдельные виды отношений с участием потребителей регулируются и специальными законами Российской Федерации, содержащими нормы гражданского права (например, договор участия в долевом строительстве, договор страхования, как личного, так и имущественного, договор банковского вклада, договор перевозки, договор энергоснабжения), то к отношениям, возникающим из таких договоров, Закон о защите прав потребителей применяется в части, не урегулированной специальными законами.

Дополнительно Вы можете ознакомиться со статьями:

Специальные сроки исковой давности и порядок их исчисления;

Правила течения предельных сроков исковой давности по различным видам требований;

Что изменилось в правилах о сроке исковой давности после 1 сентября 2013 года;

Как выиграть спор о размере страхового возмещения;

Какую ответственность можно застраховать добровольно и как это сделать;

Обоснование данной позиции приведено ниже в материалах ЮСС «Система Юрист».

 

Как уведомить страховщика о наступлении страхового случая и как доказать, что уведомление было надлежащим

14.11.2013 г.

С уважением,

эксперт Горячей линии ЮСС «Системы Юрист» Александр Кобзарев

Ответ утвержден:

Ведущий эксперт Горячей линии «Системы Юрист» Наталья Ковтуненко

 



Академия юриста компании

Академия

Смотрите полезные юридические видеолекции

Смотреть

Cтать постоян­ным читателем журнала!

Cтать постоян­ным читателем журнала

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

Рассылка

© Актион кадры и право, Медиагруппа Актион, 2007–2016

Журнал «Юрист компании» –
первый практический журнал для юриста

Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Юрист компании».


  • Мы в соцсетях

Входите! Открыто!
Все материалы сайта доступны зарегистрированным пользователям. Регистрация займет 1 минуту.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Только для зарегистрированных пользователей

Всего минута на регистрацию и документы у вас в руках!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

В рассылках мы вовремя предупредим об акции, расскажем о новостях в работе юриста и изменениях в законодательстве.